Bij 32-86% van de pasgeborenen in de eerste levensweek, voornamelijk op de tweede of derde dag, wordt de zogenaamde fysiologische geelzucht opgemerkt, die zich extern manifesteert door geelheid van de huid en sclera van de ogen.

Beschrijving en werkingsprincipe van de lamp van geelzucht

Visuele bepaling van het niveau van Hb.

Het fenomeen zelf is niet abnormaal en treedt op als gevolg van een verlaagd niveau van leverenzymen en als gevolg daarvan een onvoldoende afbraaksnelheid in de lever van indirect bilirubine, gevormd tijdens de afbraak van stervende rode bloedcellen en hemoglobine. De meest voorkomende reden is:

prematuriteit en/of laag gewicht van het kind;
endocriene aandoeningen bij de moeder, met name diabetes mellitus en schildklieraandoeningen;
Rh-conflict van het bloed van moeder en kind;
gestosis tijdens de zwangerschap.

Voor de volledige ontwikkeling van het enzymsysteem van het kind duurt het anderhalf tot drie maanden. In de beginperiode van vorming is de therapie gericht op het bestrijden van hyperbilirubinemie. Het is indirect bilirubine dat het grootste gevaar vormt voor de pasgeborene vanwege zijn histotoxiciteit - het vermogen om metabole processen in weefsels, inclusief de hersenen, nadelig te beïnvloeden.

Er zijn 25 bekende vormen van neonatale geelzucht, en alleen de zeldzaamste daarvan vereisen medische of chirurgische behandeling. In 95% van de gevallen wordt deze aandoening gecompenseerd door fototherapie met lampen die een lichtspectrum uitstralen dat dicht bij ultraviolet ligt.

Hoe het werkt

Onder invloed van lampen die licht uitstralen met een golflengte van 400-500 nm, vindt foto-isomerisatie van indirecte bilirubine-moleculen plaats in de huid met zijn overgang naar een in water oplosbare vorm. Het resulterende directe bilirubine is niet gevaarlijk en wordt gemakkelijk uitgescheiden door de uitscheidingssystemen van het lichaam in urine, ontlasting en, tot op zekere hoogte, zweet.

Een pasgeborene in een couveuse onder een lamp.

Het therapeutische effect manifesteert zich:

laboratorium - een verlaging van het niveau van bilirubine in het bloed al op de tweede dag van fototherapie en volledige normalisatie op dag 5-6;
visueel - een afname van de geelheid van de huid, slijmvliezen en sclera van de ogen op de derde of vierde dag van de behandeling.

Opmerking. Donkergroene verkleuring van neonatale ontlasting tijdens fototherapie is normaal vanwege de uitscheiding van direct bilirubine en is niet gevaarlijk. Het kan in aanmerking worden genomen als een aanvullende indicator van de effectiviteit van lampbehandeling.

Experimenteel werd vastgesteld dat de hoogste graad van foto-isomerisatie wordt bereikt bij bestraling met licht van het blauwe spectrum en een golflengte van een smal bereik van 450-460 nm. Sollicitatie ultraviolette lampen niet zo effectief voor pasgeborenen, omdat hun bereik in het bereik van 100 tot 400 nanometer ligt, wat gevaarlijk is voor het kwetsbare lichaam van baby's.

Rassen

Afhankelijk van het ontwerp zijn er lampen:

bovenlicht - gemonteerd op een draagbaar statief of in een stationair paneel dat is aangesloten op een incubator. Het grootste nadeel zijn de vereisten voor de bescherming van de geslachtsorganen en gezichtsorganen in het geval van het gebruik van lichtbronnen in de buurt van het agressieve ultraviolette bereik;

Fluorescerende lamp op statief.

onderlicht - lampen aan de onderkant van een kast met een transparante bodem, of onder een hangmat met een doorschijnende stof. Minder veeleisend voor oogbescherming, mits de houding van het kind in acht wordt genomen of veilige LED-lampen worden gebruikt;

LED-paneel aan de onderkant van de kolf.

wikkelen - een stof met een glasvezelkabel aan de binnenkant van een deken of sprei. De ontwikkeling van Amerikaanse wetenschappers wordt als veilig en gemakkelijk beschouwd, omdat de lichtstralen naar binnen zijn gericht en niet in de ogen vallen, en het kleine volume van de opgevouwen deken stelt je in staat om hem bij je te dragen en overal te gebruiken waar er een kracht is bron.

Fiberoptische deken.

Als alternatief voor lampen in landen met een warm klimaat wordt zonlicht gebruikt, dat door een speciaal filterdoek wordt geleid. Dit materiaal snijdt het ultraviolette en infrarode bereik af en laat alleen het blauwe spectrum van zichtbaar licht door.Het kind wordt onder een luifel van filterdoek geplaatst en de hele dag uitgekleed. Studies hebben aangetoond dat het therapeutische effect van gefilterd zonlicht niet onderdoet, en in sommige groepen zelfs dat van fototherapie met elektrische lampen overtreft. Het enige nadeel van de methode is de noodzaak om de temperatuur van de baby te controleren, en wanneer het lichaam wordt verwarmd tot 38 ° C, plaats het in de schaduw totdat de thermometer weer normaal wordt.

Structurele verschillen tussen fotolampen en geelzucht voor het comfort van de pasgeborene en het resultaat van de behandeling zijn niet van fundamenteel belang, aangezien verschillende soorten verlichtingselementen in dezelfde installaties kunnen worden gebruikt. Sommige soorten lampen hebben een beperkte levensduur. Dit betekent dat de efficiëntie van een extern werkend apparaat na verloop van tijd afneemt. Nieuwe apparaten zijn uitgerust met speciale meters die de "kilometerstand" van de lamp markeren. De conditie en het rendement van een lamp zonder teller wordt bepaald door een fotometer.

Pasgeboren geelzucht: oorzaken, behandeling

LED- of LED-apparaten

De meest zuinige en veilige lichtbronnen. Het zijn de leds die gemonteerd zijn in cuveussen met een transparante bodem. Omdat deze lampen praktisch niet opwarmen, kunnen ze op elke geschikte afstand van het lichaam van de baby worden geplaatst en de intensiteit van het blauwe spectrum met een golflengte van 420-470 nm met een vermogen van 500 μW / cm² op een afstand van 800 mm van het lichaam elimineert de schadelijke effecten van hoog- en laaggolfstraling. De eigenaardigheid van LED-apparaten is dat hun licht minder effectief is, maar tegelijkertijd relatief veilig voor de gezichtsorganen en de huid van de pasgeborene. Een ander positief verschil tussen LED's is hun hulpbron, namelijk 20.000-50.000 bedrijfsuren.LED-lampen zijn een complete vervanging voor halogeen- en TL-apparaten.

De patiënt onder het LED-apparaat.

Halogeenlampen

Verbeterde gloeilampen met een wolfraamgloeidraad in een kolf met jodium- of broomdamp. Lichtfilters worden gebruikt om onnodige stralingsgolven af te snijden, maar halogeenlampen werken in het bereik van 380-600 nm en hun lichtopbrengst bereikt 22 Lm / W, wat speciale eisen stelt aan de bescherming van de gezichtsorganen en de liesstreek van lichte brandwonden. Bovendien impliceert de verwarmingstemperatuur van de kolf van 300 °C de plaatsing van het apparaat op een afstand van de patiënt om hyperthermie te voorkomen, wat de concentratie van de lichtstroom vermindert. De levensduur van de halogeenapparaten is maximaal 4000 uur. De ongelijke verdeling van het bruikbare spectrum en de toegenomen eisen voor de beheersing van mogelijke hyperthermie en overdosering van UV-straling maken het gebruik van halogeenlampen in apparaten voor de behandeling van hyperbilirubinemie onpraktisch.

Halogeenlamp.

Fluorescerende fotolampen

Meestal gebruikt als bacteriedodend, aangezien de elektrische ontlading in kwikdamp in staat is een breed scala aan lichtgolven te produceren, beginnend bij het groen zichtbare spectrum met een lengte van 520 nm tot agressieve laaggolvige ultraviolette klasse B. Voor de behandeling van geelzucht zijn gasontladingsapparaten met turkoois - 490 nm en blauw licht - 420-460 nm zijn geschikt. Qua energieverbruik doen ze niet onder voor LED's met dezelfde lichtopbrengst en de levensduur bedraagt 70 duizend uur. Lage warmteoverdracht leidt niet tot hyperthermie en maakt de installatie van fluorescerende kolven mogelijk in apparaten zonder speciale radiatoren en geforceerde koeling. Enkele nadelen:

de aanwezigheid van giftig kwik in een fragiele fles;
frequente storingen van startapparaten;
doorbranden van lichtvormende fotocellen en fotofilters in de kolf met een verandering in het werkbereik naar de ultraviolette kant.

Dit alles vereist aandacht voor de gebruiksomstandigheden, het onderhoud en de bescherming van de ogen en de lies van het kind tegen brandwonden. Hierin zijn fluorescentielampen inferieur aan LED.

Fluorescerende lamp.

hybride

Combinatie van boven- en onderlichtlampen, wanneer LED-lampen zijn geïnstalleerd in de bodem van de cuveaux, en halogeen of fluorescentielampen. In sommige gevallen worden combinaties van weinig licht met een foto-optische afdekking gebruikt. Gecombineerde systemen worden gebruikt wanneer het nodig is om in korte tijd het maximale effect te bereiken, maar de toepassing vereist speciale vaardigheden van de begeleiders.

Combinatie van TL- en LED-systemen.

Hoe kies je de juiste lamp?

De stationaire omstandigheden van neonatale centra maken het gebruik van alle soorten apparaten en hun combinaties mogelijk, aangezien professionele artsen alle indicatoren en de toestand van de baby controleren. In gevallen waarin de behandelend arts fototherapie thuis toestaat, zijn de voorwaarden voor het kiezen van een apparaat voor de behandeling van neonatale geelzucht:

Veiligheid.
Mobiliteit.
Makkelijk te gebruiken.

Twee soorten lampen voldoen aan deze criteria:

draagbare couveuses met lager licht of statieven op LED-elementen. Ze beschadigen de gezichtsorganen niet, leiden praktisch niet tot een overdosis UV, hyperthermie. In de regel zijn ze uitgerust met een elektronische besturing met een programmeerbare bedrijfsmodus en een teller die de resterende levensduur aangeeft. Tegelijkertijd zijn ze relatief betaalbaar en zuinig;
fotodekens en fotohoezen.Ze hebben alle voordelen van LED-lampen, maar tegelijkertijd veroorzaken ze geen angst voor een pasgeborene, opgevouwen worden ze in een kleine behuizing geplaatst. Het belangrijkste en enige nadeel is de hoge prijs en een klein assortiment op de markt voor medische apparatuur.

Onder de voorwaarde van een korte behandelingskuur, is het niet raadzaam om dergelijke apparatuur aan te schaffen, dus de meeste ouders zijn beperkt tot de diensten van bedrijven die het apparaat te huur aanbieden.

Draagbare fles.

Indicaties en contra-indicaties voor gebruik

De uiteindelijke beslissing over de wenselijkheid van het gebruik van een conservatieve methode voor de behandeling van neonatale geelzucht wordt genomen door een neonatoloog of een lokale kinderarts. De benoeming van fototherapie is mogelijk op basis van onderzoeksgegevens, laboratoriumtests en anamnese van de moeder, ook tijdens de zwangerschap. Meestal is lichttherapie geïndiceerd in de volgende gevallen:

fysiologische geelzucht bij pasgeborenen met een indirect bilirubinegehalte bij voldragen baby's boven 70 µmol/l, bij premature baby's 60 µmol/l.
milde hemolytische ziekte van de pasgeborene, wanneer het niveau van indirect bilirubine in het bloedserum niet hoger is dan 60 mol / l;
de aanwezigheid in de anamnese van de moeder van diabetes mellitus, schildklierpathologieën, ernstige gestosis, bloedarmoede tijdens de zwangerschap;
fysiologische onvolwassenheid van een premature pasgeborene;
voorbereiding of revalidatie voor / na chirurgische ingrepen;
de aanwezigheid van onderhuidse en parenchymale bloedingen bij een kind.

Absolute contra-indicaties voor fototherapie zijn onder meer:

cholestase als gevolg van obstructie van de galwegen;
"bronze baby" -syndroom - verhoogde lichtgevoeligheid van de huid, wanneer fototherapie leidt tot een grijsbruine verkleuring van de huid, urine en verkleuring van de ontlasting;
ontstekingsprocessen in de leverweefsels;
een kritisch niveau van bilirubine, dat een gevaar vormt voor het leven van een kind als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel:
- voor voldragen 342 µmol/l;
- voor premature baby's 270 µmol/l;
- voor te vroeg geboren baby's vanaf 170 µmol/l.

In aanwezigheid van contra-indicaties en in gevallen van ineffectiviteit van fototherapie, wanneer er geen tijd is voor conservatieve therapie, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt en in sommige gevallen is een operatie geïndiceerd.

Uiterlijk van een icterische pasgeborene.

Gebruiksaanwijzing

TL-lampen

De kleding wordt van de pasgeborene verwijderd, de luier blijft achter, er wordt een speciale bril opgezet met fixatie onder de kin om onvrijwillig uitglijden te voorkomen en in een couveuse geplaatst.
Het apparaat wordt ingeschakeld en geïnstalleerd op een afstand van 400-600 mm van het lichaam van het kind.
Er is een timer ingesteld op 30 minuten. tot 8 uur, afhankelijk van de instructies van de neonatoloog.
De sessie wordt onderbroken voor voeding, luierwissel. Als roodheid van de huid wordt gedetecteerd en het kind erg angstig is, moet de arts worden gewaarschuwd.

Veiligheidsbril met dubbele fixatie.

Halogeenlampen

Vanwege het brede spectrum van straling met de vangst van het ultraviolette bereik en de verwarming van de lamp tot 300 ° C, worden halogeenlampen gebruikt met de meest zorgvuldige benadering van veiligheid, waaronder:

verplicht gebruik van oogbescherming en genitale gebied;
de lamp niet dichter dan 800 mm van het kind plaatsen;
controle over lichaamstemperatuur en detectie van hyperemische huidgebieden.

Voor behandeling met halogeenapparaten wordt aanbevolen dat het kind in een ziekenhuis wordt opgenomen.

Gecombineerde systemen

In het geval van het gebruik van combinaties van luminescentie- en LED-lichtbronnen, komt de behandelingstactiek overeen met de norm voor een bepaald type apparaat.Als het gecombineerde systeem therapie betekent met een fotodeken met een vezeloptisch oppervlak, dan impliceert de gebruiksmethode:

uitsluiting van beschermende apparaten;
dagelijkse therapiecyclus met pauzes voor hygiëneprocedures;
de mogelijkheid om te voeden zonder de pasgeborene uit het fotopak of deken te halen.

Voerpositie in een glasvezeldeken.

LED-lampen

Het kind wordt volledig uitgekleed of aan de luier. Een pet of bril wordt over de ogen geplaatst om de kwaliteit van de slaap te verbeteren.
De patiënt wordt onder het apparaat geplaatst, in een couveuse of een hangmat, met de voorkant naar boven.
Met behulp van het bedieningspaneel worden de door de behandelend kinderarts gespecificeerde bedrijfsmodus en sessietijd ingesteld.

Duur van de behandeling

Het is verboden om zelfstandig het noodzakelijke verloop van de behandeling en de duur van perioden van fototherapie te bepalen. Bij thuisbehandeling is de districtskinderarts verplicht om de patiënt te onderzoeken en het verloop van de therapie gedurende de hele cursus te volgen. Ouders of oppas volgen alle instructies van de arts op. In het normale verloop van fototherapie verdwijnt de geelheid van de huid volledig op de 7-8e dag. De manifestatie van symptomen op de eerste dag of aanhoudende geelzucht gedurende meer dan 14 dagen is een afwijking en een reden om de patiënt naar een ziekenhuis te brengen voor aanvullend onderzoek en poliklinische behandeling.

Bijwerkingen bij gebruik van lampen

Langdurige blootstelling aan het blauwe lichtspectrum, zelfs met volledige inachtneming van veiligheidsmaatregelen, gaat soms gepaard met:

hyperemie van de huid, soms brandwonden;
droogheid en schilfering van de opperhuid;
hyperthermie;
ontlastingsstoornis;
verhoogde angst, slaapstoornissen.

Om schendingen van de waterbalans te voorkomen, krijgt het kind water of 0,9% NaCl uit een lepel en in ernstige gevallen wordt infusietherapie uitgevoerd met een 3% glucose-oplossing.

Hoe snel neemt bilirubine af?

Om het niveau van bilirubine in de huid van de baby onafhankelijk te bepalen, zijn er transcutane bilirubinometers.

De uiteindelijke vorming van het enzymatische systeem van de lever van een pasgeborene vindt plaats met een levensduur van 1,5-3,5 maanden. Gedurende de hele periode zijn complicaties en recidieven mogelijk. De behandeling wordt als effectief beschouwd als de verlaging van het niveau van indirect bilirubine in het bloed van de patiënt optreedt met 19-21 mol / dag.